Assignant Page d'accueil 5 Assignant Assignation ou demande de médecin: J’ai besoin d’un conseil de spécialiste en neurochirurgie pour les patients suivants:Nom*:(Required) Prénom*:(Required) Date de naissance:(Required) MM slash DD slash YYYY Téléphone*:(Required)Email: Adresse: Caisse maladie: Numéro de carte d’assuré/e: Assignation par*:(Required) Symptômes importants: Veuillez cocher toutes les réponses qui s’appliquent.(Required) Lombalgie Thoracalgie Cervicalgie Cervico-brachialgie Perturbation des nerfs cérébraux, y compris l’épilepsie Lombo-sciatique et/ou lombofémoralgie Surtout côté gauche Surtout côté droit Parèse, hyposensibilité, paresthésie Une radiographie ap/lat est disponible. Une IRM est disponible. En ce moment, il n’existe aucun examen radiologique de moins de 3 mois. (S’ils ne sont pas encore disponibles, ils seront mandatés par le cabinet médical Sailer.) Annotations de la demande:(Required)Datenschutz(Required) I accept the Privacy Policy EmailThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
